Question

Um homem de 38 anos, em tratamento há 1 mês para hanseníase multibacilar com poliquimioterapia incluindo dapsona, procura atendimento por dispneia progressiva, tonturas e fadiga. Ao exame físico, apresenta-se afebril, com cianose central, taquicardia e saturação periférica de oxigênio em torno de 84% em ar ambiente, com mínima elevação após oxigenioterapia suplementar. A ausculta pulmonar é normal e não há sinais de insuficiência cardíaca. A gasometria arterial em ar ambiente revela: pH 7,40, PaO 98 mmHg, PaCO 39 mmHg e 2 2 HCO–24 mEq/L.Há, assim, clara discrepância entre a saturação da hemoglobina e PaO , sendo a concentração 3 de hemoglobina de 13 g/dL. 2 Com base no caso descrito, a alternativa que melhor explica o mecanismo fisiopatológico envolvido e o tratamento adequado da condição encontrada é:

Accepted Answer

D) a dapsona induz a formação de metemoglobina, que não transporta adequadamente o oxigênio, causando hipóxia tecidual apesar da PaO normal; o tratamento é suspensão da droga e administração 2 de azul de metileno.

Answer

A) a dapsona leva à fibrose pulmonar intersticial, causando hipoxemia refratária; o tratamento é feito com oxigenioterapia e corticoterapia sistêmica.

Answer

B) a dapsona causa hemólise em vigência da deficiência da enzima G6PD, reduzindo a concentração de hemoglobina funcional; o tratamento é transfusão de concentrado de hemácias.

Answer

C) a dapsona promove vasoconstricção pulmonar hipóxica, levando à alteração da relação ventilaçãoperfusão; o tratamento é oxigenioterapia em alto fluxo.

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