Question

Paciente de 55 anos de idade, mulher, transplantada renal há 15 anos, com rim doado por irmã, atualmente em uso de micofenolato mofetil 500 mg 12/12h e tacrolimus 3 mg de 12/12h. Doença de base: GESF 1ª, sem histórico de recorrência no enxerto. Exames laboratoriais de rotina há um mês mostrava função de enxerto estável (Cr 1,0; U 25 mg/dL; Hb 12,9; Bic 25; K 4,3 mEq/L). Iniciou recentemente tratamento para esporotricose em UBS recentemente, sem outras intercorrências. Deu entrada em PS com quadro de edema de membro inferior, cefaleia, tremores, náuseas, vomitos e oligúria. O exame de admissão mostra: U 239 mg/dL; Cr 4.4 mg/dL K 6,9 mEq/L, Bic 14 mEq/L. Sobre o caso apresentado, é correto afi rmar:

Accepted Answer

B) o tratamento de esporotricose é feito com medicações com itraconazol, que pode, interagir e aumentar os níveis sanguíneos de tacrolimus, podendo levar a quadros neurológicos e insuficiência renal aguda. Deve-se dosar o nível de tacrolimus, suspendê-lo por ora, gluconato de cálcio e solução bicarbonato. Avaliar terapia renal substitutiva caso se mantenha refratário;

Answer

A) a principal hipótese para o quadro é sepse fúngica, devendo paciente ser internada, iniciada hemodiálise e antifúngico venoso

Answer

C) a interação entre micofenolato e itraconazol e outros imidazólicos pode levar a quadro de náusea e sintomas neurológicos. Deve-se suspender o micofenalto e manter tacrolimus.

Answer

D) o uso de antifúngicos como cetoconazol, fluconazol e itraconazol é seguro em pacientes usando inibidores de calcineurina, não havendo necessidade de ajuste de dose e risco de interação entre as medicações

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