Questão de Saúde

7 Leia o caso a seguir para responder às questões 18, 19 e 20. Pedro, 55 anos, lavrador, vem acompanhado da sobrinha que relata que o paciente tem apresentado quedas da própria altura há 6 meses. Um desses episódios motivou procura ao serviço de emergência devido a trauma crâneo encefálico que foi investigado, sendo descartada qualquer lesão encefálica. Ademais, a sobrinha relata que o paciente tem tido comportamentos estranhos, como sorrir sem aparente motivo. O paciente relata o problema com as quedas, mas acha que é coisa da idade, queixando-se de tontura: “a minha labirintite deve ter voltado”, relata o paciente. Previamente o paciente é hígido, sem uso de medicações ou histórico de cirurgias. Na família, sua mãe faleceu aos 89 anos enquanto dormia, possuindo hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Não sabe informar sobre o pai, que o abandonou ainda quando criança. O paciente fuma cigarro de palha desde os 15 anos, cerca de 3 unidades ao dia, sem fazer uso de bebida alcoólica ou de outras substâncias. Não pontua no GAD-7 ou no HAM-D. Ao exame físico, o paciente é lúcido, orientado no tempo e no espaço, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar periférica. PA 140x80mmHg em MSD sentado, 140x70mmHg em MSD deitado. RCR em 2T com desdobramento inspiratório de B2 em segundo espaço intercostal esquerdo. Testes cognitivos com Mini-mental de Folstein de 27, apresentando teste de perseveração positiva. Movimentação ocular extrínseca preservada, pupilas isofotorreagentes, fundo de olho com disco óptico nítido, escavação fisiológica preservada, sem alterações em vasos ou retina. Reflexos Osteotendíneos preservados e simétricos, sinal de Hoffman ausente, reflexo cutâneo plantar em flexão. Sem reflexos primitivos presentes. Manobra de Mingazzini negativa. Sem disdiadococcinesia ou dismetria. Marcha atípica, mas com tendência à queda do lado esquerdo ao Tandem. Romberg negativo. Sensibilidade tátil, térmica, vibratória e propriocepção preservadas. Sensibilidade cortical: Consegue discernir o toque unilateral em cada dimídio, mas, quando estimulado bilateralmente, não reconhece o lado direito. Não é capaz de discernir uma bola de tênis de um copo com olhos fechados e não é capaz de identificar a letra escrita na palpa de sua mão com os olhos fechados também à direita. HINTS: Teste da impulsão da cabeça negativo, sem nistagmo, sem desvio do olhar (“Skew Test” negativo) e dix halpike sem alterações.