Question

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Cirurgia Geral Uma mulher de 48 anos é internada com diagnóstico de pancreatite aguda biliar grave, confirmada por clínica, exames laboratoriais e tomografia computadorizada (TC) do abdome. Ela é submetida a tratamento clínico intensivo. No 8º dia de evolução, mantém febre persistente, leucocitose e piora do estado geral. Nova TC evidencia áreas de necrose pancreática extensas, com dúvida quanto à presença de infecção associada. A conduta diagnóstica e terapêutica mais adequada diante dessa hipótese é:

Accepted Answer

B) realizar punção aspirativa guiada por imagem da área de necrose para pesquisa microbiológica e, se confirmada infecção, instituir antibióticos e abordagem escalonada (step-up), preferencialmente com drenagem minimamente invasiva.

Answer

A) aguardar seis semanas para maturação da walled-off necrosis antes de qualquer intervenção, mesmo na presença de sinais infecciosos sistêmicos, pois estes serão resolvidos com o isolamento cicatricial da coleção.

Answer

C) iniciar antibioticoterapia profilática (diante da incerteza diagnóstica) de amplo espectro e observar a evolução clínica, realizando procedimentos complementares para confirmação diagnóstica caso não haja boa resposta clínica ao esquema antibiótico.

Answer

D) indicar laparotomia exploradora imediata com necrosectomia aberta ampla, procedimento que impacta favoravelmente a evolução dos pacientes com pancreatite biliar grave (com necrose pancreática), independentemente da confirmação ou não de infecção local.

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