Question

(PMA/URCA 2026) Um homem de 62 anos, hipertenso e diabético, é acompanhado na UBS por dispneia aos pequenos esforc¸os, ortopneia e edema de membros inferiores há 3 meses. Ao exame, apresenta PA 110/70 mmHg, FC 84 bpm, crepitac¸ ões bibasais e turgência jugular. Ecocardiograma recente evidenciou cavidades esquerdas dilatadas e frac¸ ão de ejec¸ ão do ventrículo esquerdo (FEVE) de 30%. Em outro turno, a mesma UBS recebe uma mulher de 68 anos, obesa (IMC 33 kg/m²), hipertensa de longa data, com dispneia aos esforc¸os e edema maleolar vespertino; o ecocardiograma mostra FEVE de 58%, aumento do átrio esquerdo, hipertrofia concêntrica de VE e disfunc¸ ão diastólica. Na abordagem inicial desses pacientes na atenc¸ ão primária, qual alternativa descreve, respectivamente, a classificac¸ ão da insuficiência cardíaca quanto à frac¸ ão de ejec¸ ão e o manejo farmacológico de primeira linha mais adequado na UBS?

Accepted Answer

D) Primeiro caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão reduzida; indicado iniciar IECA (ou BRA), betabloqueador e diurético de alc¸a conforme necessidade de congestão; segundo caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão preservada, com foco em diurético para alívio de sintomas e controle agressivo de comorbidades (HAS, obesidade, FA, DM).

Answer

A) Primeiro caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão preservada; indicado apenas diurético de alc¸a em ambos, reservando IECA/BRA e betabloqueador para o especialista.

Answer

B) Primeiro caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão levemente reduzida; indicado apenas betabloqueador; segundo caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão preservada, sem indicac¸ ão de diurético na UBS.

Answer

C) Primeiro caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão reduzida; indi-
cado apenas diurético de alc¸a em altas doses, postergando
bloqueio neuro-hormonal para após avaliac¸ ão em nível se-
cundário; segundo caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão preser-
vada, sem benefício em tratar HAS ou FA para sintomas.

Answer

E) Primeiro caso: IC com frac¸ ão de ejec¸ ão melhorada; indi-
cado suspender IECA/BRA e betabloqueador pela possi-
bilidade de recuperac¸ ão; segundo caso: IC com frac¸ ão de
ejec¸ ão preservada, com indicac¸ ão rotineira de sacubitril-
valsartana na UBS.

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