Question

Um homem de 68 anos, hipertenso há 20 anos e ex-tabagista (30 maços/ano), apresenta dor torácica há 2 horas. A dor iniciou-se em repouso, com característica opressiva, irradiando para o braço esquerdo, associada a sudorese fria e náuseas. Nega episódios semelhantes prévios. Medicações: hidroclorotiazida 25 mg/dia e atenolol 50 mg/dia. Exame físico: PA 98/64 mmHg • FC 54 bpm • FR 20 irpm • SatO₂ 95% Ausculta cardíaca sem sopros; estertores finos bibasais. Turgência jugular ausente. ECG: supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF. Laboratório: troponina I elevada; potássio 4,3 mEq/L; creatinina 1,0 mg/dL. A equipe inicia aspirina 300 mg VO e oxigênio por cateter. O residente questiona a conduta inicial específica, considerando o quadro e a epidemiologia da doença cardiovascular no país, que aponta maior prevalência de infarto de parede inferior em homens com múltiplos fatores de risco. 10 A alternativa CORRETA é:

Accepted Answer

D) iniciar anticoagulação com heparina, avaliar acometimento do ventrículo direito e proceder com estratégia de reperfusão, preferencialmente angioplastia primária.

Answer

A) administrar nitroglicerina sublingual imediatamente, pois reduz mortalidade em infartos inferiores, independentemente do estado hemodinâmico.

Answer

B) evitar reperfusão imediata, pois o supradesnivelamento em parede inferior frequentemente é secundário a pericardite viral e tende a melhorar espontaneamente.

Answer

C) solicitar ecocardiograma apenas após 24 horas, já que não possui utilidade na fase aguda de síndrome coronariana com supra.

Answer

E) suspender imediatamente o betabloqueador em todos os casos de infarto inferior, devido ao risco universal de choque cardiogênico.

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