Question

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Homem de 38 anos de idade, com doença de Crohn há 12 anos, apresenta episódios recorrentes de dor abdominal em cólica, distensão e vômitos pós-prandiais. Há cinco anos foi submetido à ressecção ileocecal de 45 cm por doença estenosante. A enterografia por ressonância evidencia três estenoses fibróticas jejunais, medindo 4, 6 e 8 cm, com dilatação intestinal a montante. Não há sinais de abscesso, fístula, massa inflamatória, perfuração ou suspeita de neoplasia. O tratamento clínico foi otimizado, mas os sintomas obstrutivos persistem. O estado nutricional é adequado, e a exploração endoscópica das estenoses não é tecnicamente possível. Qual estratégia cirúrgica melhor atende aos objetivos terapêuticos desse paciente?

Accepted Answer

A) Realizar stricturoplastias nos segmentos jejunais curtos, e ressecções intestinais como necessário apenas, preservando o comprimento intestinal.

Answer

B) Ressecar todo o segmento jejunal compreendido entre a primeira e a última estenose, incluindo as alças normais intermediárias.

Answer

C) Realizar colectomia total com ileostomia terminal para prevenir recorrências futuras.

Answer

D) Executar apenas adesiólise, sem abordagem das estenoses demonstradas pela enterografia.

Answer

E) Realizar derivações intestinais laterolaterais, mantendo todas as estenoses excluídas no trânsito.

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