Question

Durante o manejo de um paciente com trombose venosa profunda iliofemoral extensa, submetido à trombólise farmacomecânica com alteplase (rt-PA), ocorre hemorragia intracraniana detectada em exame de imagem 90 minutos após o início da infusão. Considerando o contexto clínico e fisiopatológico, a conduta mais adequada quanto à reversão do agente trombolítico e ao manejo hemostático é

Accepted Answer

A) suspender imediatamente a alteplase, administrar ácido tranexâmico intravenoso e considerar reposição de crioprecipitado, visando elevar o fibrinogênio acima de 150 mg/dL.

Answer

B) suspender a alteplase, administrar protamina em bolus lento e iniciar transfusão de plasma fresco congelado até normalização do tempo de protrombina.

Answer

C) suspender o rt-PA, administrar complexo protrombínico ativado (aPCC) e vitamina K, visto que ambos reduzem a fibrinólise sistêmica induzida pelo trombolítico.

Answer

D) manter a alteplase em baixa dose e iniciar infusão concomitante de ácido aminocaproico, pois o antagonismo competitivo entre ambos reduz o risco de sangramento sem comprometer a lise do trombo.

Answer

E) suspender a alteplase e administrar sulfato de protamina e vitamina K, medidas específicas para antagonizar o efeito fibrinolítico do rt-PA.

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