Question

Em pacientes pós-AVC com hemiparesia, a reabilitação fisioterapêutica tem sido fortemente associada à promoção da neuroplasticidade, visando à recuperação motora. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) tem ganhado destaque como uma técnica não invasiva capaz de potencializar os ganhos motores. Considere um paciente que apresenta disfunção motora grave no membro superior direito após um AVC isquêmico, com espasticidade moderada. Dado o contexto clínico e os princípios de neuroplasticidade, qual seria a melhor abordagem de reabilitação para otimizar os resultados funcionais, integrando a rTMS à reabilitação fisioterapêutica?

Accepted Answer

A) Aplicação de rTMS de baixa frequência (1 Hz) no córtex motor contralateral à lesão, associada à estimulação elétrica funcional (FES) durante atividades de vida diária, para promover a modulação da inibição inter-hemisférica e aumentar a função do membro superior afetado.

Answer

B) Utilização de rTMS de alta frequência (10 Hz) no córtex motor ipsilateral à lesão para ativar os circuitos neuronais motores preservados, seguida de cinesioterapia passiva para evitar sobrecarga muscular, promovendo reorganização cortical sem risco de fadiga muscular.

Answer

C) Realização de rTMS em baixa frequência (1 Hz) diretamente na área peri-infarto, seguida de exercícios isométricos do membro afetado com resistência leve, a fim de promover a recuperação da plasticidade sináptica e otimizar o controle motor.

Answer

D) Integração de rTMS de alta frequência (20 Hz) no hemisfério ipsilateral à lesão, com ativação simultânea do membro superior não afetado, utilizando cinesioterapia de alta intensidade para ativar circuitos cruzados e aumentar a conectividade inter-hemisférica.

Answer

E) Aplicação de rTMS de baixa frequência (1 Hz) em ambos os hemisférios, seguida de exercícios passivos contínuos, a fim de sincronizar o recrutamento de neurônios em áreas distantes da lesão e reduzir a espasticidade de forma prolongada.

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