Question

Um homem de 69 anos procura atendimento para avaliação de rotina. É portador de diabetes mellitus tipo 2, há 14 anos e doença renal crônica estágio 3a, (TFG 48 mL/min/1,73m²), com microalbuminúria persistente. Em três consultas distintas, apresenta medidas pressóricas de 174/108 mmHg, 170/104 mmHg e 168/106 mmHg. Encontra-se assintomático. Exames laboratoriais sem alterações agudas, potássio sérico normal e ECG sem sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Qual é a alternativa correta, segundo o quadro clínico e o manejo mais adequado segundo diretrizes?

Accepted Answer

A) Deve-se iniciar tratamento farmacológico com associação de duas drogas anti-hipertensivas de primeira linha, sendo preferencial o bloqueio do Sistema Renina-angiotensina, (IECA ou BRA), associado a diurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio, devido ao alto risco cardiovascular e benefício adicional na redução de progressão da doença renal.

Answer

B) O tratamento deve ser adiado até confirmação diagnóstica por MAPA, pois medidas de consultório não são suficientes para decisão terapêutica em nenhum cenário clínico.

Answer

C) Deve-se iniciar monoterapia com betabloqueador como primeira escolha, pois é a classe mais segura em pacientes com doença renal crônica.

Answer

D) A conduta adequada é apenas mudança de estilo de vida, já que o início de múltiplos antihipertensivos em idosos aumenta risco de eventos adversos graves.

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