Question

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Homem de 55 anos, sedentário, com queixa de fadiga constante, aumento da frequência urinária (especialmente à noite), sede excessiva e visão ligeiramente embaçada nos últimos seis meses. Relata também perda de peso não intencional de aproximadamente 5 kg no último ano, apesar de manter o apetite. Nega febre, dor ou outros sintomas agudos. Hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há 5 anos, em uso irregular de losartana 50mg/dia, dislipidemia diagnosticada há 3 anos, sem tratamento medicamentoso. Exame Físico mostra bom estado geral, pressão Arterial: 145/90 mmHg, IMC de 32,04 kg/m² e cintura abdominal de 108 cm. Exames Laboratoriais: Glicemia de Jejum: 210 mg/dL Hemoglobina Glicada (HbA1c): 9,5% Colesterol Total: 240 mg/dL LDL-colesterol: 160 mg/dL HDL-colesterol: 35 mg/dL Triglicerídeos: 280 mg/dL Creatinina: 1,0 mg/dL eGFR: 85 mL/min/1,73m² (Referência: >90 mL/min/1,73m²) Microalbuminúria: Negativa Dentre as alternativas, qual é a menos adequada para seguimento do caso?

Accepted Answer

B) Aconselhar o paciente a tentar mudar a dieta, com foco na redução de carboidratos refinados, açúcares e gorduras saturadas e fazer exercícios regularmente, com meta de 100 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, associado a exercícios de força 1-2 vezes por semana, sem iniciar qualquer medicação. Fornecer informações sobre a patologia, seus riscos, complicações, importância da adesão ao tratamento e técnicas de automonitoramento da glicemia. Agendar retorno semestral para acompanhamento.

Answer

A) Encaminhamento para nutricionista para elaboração de plano alimentar individualizado, com foco na redução de carboidratos refinados, açúcares e gorduras saturadas, e aumento da ingestão de fibras, vegetais e proteínas magras, orientação para iniciar programa de exercícios físicos supervisionados, com meta de 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, associado a exercícios de força 2-3 vezes por semana, após avaliação cardiológica, estabelecimento de meta de perda de peso de 5-10% do peso corporal inicial, com acompanhamento regular e informações detalhadas sobre a patologia, seus riscos, complicações, importância da adesão ao tratamento e técnicas de automonitoramento da glicemia.

Answer

C) Encaminhamento para nutricionista para elaboração de plano alimentar individualizado, iniciar Metformina 500 mg/dia, com titulação gradual da dose até 1000 mg duas vezes ao dia, conforme tolerância e resposta glicêmica, como primeira linha de tratamento. Considerar a adição de um segundo agente oral (ex: inibidor de SGLT2 ou agonista de GLP-1) se a meta de HbA1c não for atingida em 3 meses. Otimizar o tratamento anti-hipertensivo, ajustando a dose de losartana ou adicionando outro antihipertensivo (ex: anlodipino ou hidroclorotiazida) para atingir a meta de PA < 130/80 mmHg. Agendar retornos mensais (inicialmente) para ajuste de medicações, monitoramento da glicemia, pressão arterial e perfil lipídico.

Answer

D) Encaminhamento para exame de fundo de olho com oftalmologista para rastreamento de retinopatia diabética, repetir exames de creatinina, eGFR e microalbuminúria em 3-6 meses para monitorar a função renal e rastrear nefropatia diabética, realizar exame dos pés para avaliar sensibilidade e pulsos, rastreando neuropatia periférica e orientar sobre a importância da higiene bucal e visitas regulares ao dentista.

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