Question

Paciente de 56 anos, previamente ativo, apresenta insuficiência aórtica crônica importante, de etiologia não reumática. Nega limitação funcional significativa. O ecocardiograma demonstra FEVE de 55%, aumento progressivo dos volumes ventriculares, diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo de 51 mm e diâmetro diastólico final de 70 mm. Em exames seriados, observa-se tendência de aumento dos volumes ventriculares e redução gradual da função sistólica, apesar da ausência de sintomas importantes. Considerando a história natural da insuficiência aórtica crônica grave e os princípios de indicação de intervenção, qual das alternativas melhor representa a conduta?

Accepted Answer

C) Considerar indicação de intervenção mesmo na ausência de sintomas importantes, pois a dilatação ventricular progressiva associada a sinais de deterioração da função ventricular pode representar evidência de descompensação subclínica, e a FEVE de 55% não exclui benefício de tratamento oportuno.

Answer

A) Manter acompanhamento clínico, pois a FEVE permanece acima de 50% e o paciente não apresenta sintomas claramente atribuíveis à insuficiência aórtica.

Answer

B) A indicação de cirurgia deve ser baseada predominantemente na presença de sintomas, devendo-se aguardar o desenvolvimento de limitação funcional significativa antes da intervenção, independentemente da evolução dos parâmetros ventriculares.

Answer

D) Adiar a cirurgia até que a FEVE seja inferior a 50%, pois a redução da função sistólica constitui o principal marcador prognóstico e deve preceder a indicação cirúrgica em pacientes assintomáticos.

Answer

E) Indicar cirurgia apenas quando houver dilatação ventricular associada a FEVE inferior a 40%, uma vez que valores superiores representam remodelamento compensatório esperado e não justificam intervenção em pacientes assintomáticos.

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