Questão de Saúde

Paciente de 62 anos, com antecedente conhecido de tireoidite de Hashimoto em seguimento clínico há vários anos, comparece ao ambulatório para consulta por dificuldade progressiva para caminhar, sensação de instabilidade e quedas frequentes. Ao exame neurológico, observam-se sinais de piramidalismo em membros inferiores, caracterizados por hipertonia espástica, hiperreflexia patelar e aquileana, clônus bilateral e sinal de Babinski presente, além de perda da sensibilidade vibratória e da propriocepção consciente nos membros inferiores, com marcha sensitiva agravada no escuro. Traz exames laboratoriais, que revelam hemoglobina de 9,6 g/dL, VCM de 118 fL, homocisteína sérica de 38 μmol/L (valor de referência: menor que 15 μmol/L) e ácido metilmalônico de 2,8 μmol/L (valor de referência: menor que 0,4 μmol/L). Com base no quadro clínico, neurológico e laboratorial, a causa dos déficits neurológicos e a doença de base mais provavelmente associada são: