Question

15

Um paciente de 50 anos, renal crônico em hemodiálise por fístula arteriovenosa, interna com febre e queda do estado geral. Exames confirmam a presença de uma vegetação de 12 mm na valva mitral, com regurgitação grave. As hemoculturas mostram estafilococo aureus resistente à oxacilina/meticilina. Exames de imagem não mostram abscessos ou focos à distância. É iniciada a vancomicina. Após 5 dias de terapia, o paciente apresenta piora clínica, com congestão pulmonar e dois episódios de hipotensão na madrugada. Um ecocardiograma transesofágico é realizado e confirma os achados iniciais. A conduta mais apropriada é:

Accepted Answer

B) Indicar cirurgia cardíaca precoce com troca da valva mitral.

Answer

A) Associar rifampicina ao esquema terapêutico.

Answer

C) Solicitar o nível sérico de vancomicina e aguardar o resultado para decidir a conduta.

Answer

D) Estabilizar o paciente com diurético; associar rifampicina; indicar cirurgia cardíaca após negativação das hemoculturas.

Answer

E) “Sepultar” a fístula arterio-venosa e trocar o método de hemodiálise para um cateter venoso duplo-lúmen temporário.

Mais questões de Doenças cardiovasculares