Question

Paciente de 71 anos de idade, no 5º dia de pós-operatório de retossigmoidectomia com anastomose colorretal baixa por adenocarcinoma de reto, sem ileostomia de proteção, evolui com taquicardia (110 bpm), febre de 38,5 °C, dor abdominal difusa progressiva e redução do débito urinário. Exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda e proteína C-reativa em ascensão progressiva desde o 3º dia. Tomografia computadorizada de abdome com contraste evidencia coleção com bolhas de ar adjacente à anastomose e extravasamento de contraste retal para a cavidade pélvica. Diante do quadro clínico e tomográfico compatível com deiscência de anastomose colorretal no pós-operatório, associado a sinais de sepse abdominal, qual é a conduta mais adequada?

Accepted Answer

B) Indicar reabordagem cirúrgica de urgência, com lavagem da cavidade pélvica, controle da fonte séptica e confecção de estoma de derivação (ileostomia ou colostomia), preservando a anastomose sempre que tecnicamente viável ou desmontando-a nos casos de comprometimento extenso, conforme gravidade e achados intraoperatórios.

Answer

A) Manter conduta expectante com antibioticoterapia intravenosa isolada e reavaliação clínica em 48 a 72 horas, visto que a maioria das deiscências de anastomose colorretal baixa evolui favoravelmente sem necessidade de reintervenção cirúrgica.

Answer

C) Realizar apenas drenagem percutânea guiada por imagem da coleção pélvica, sem necessidade de reabordagem cirúrgica ou confecção de estoma, independentemente dos sinais sistêmicos de sepse abdominal apresentados.

Answer

D) Indicar amputação abdominoperineal do reto como conduta definitiva de urgência, considerando que a deiscência de anastomose colorretal baixa contraindica de forma absoluta qualquer tentativa de preservação esfincteriana futura.

Answer

E) Aguardar fechamento espontâneo da fístula anastomótica com apoio nutricional exclusivo (nutrição parenteral total), sem qualquer intervenção sobre o foco séptico, já que a maioria dos casos evolui para cicatrização completa sem sequelas com essa conduta isolada.

Mais questões de Clínica cirúrgica e cuidados perioperatórios