Questão de Administração Geral e Pública

2016 O serviço de apoio ao diagnóstico, quando presente em uma organização hospitalar, é compreendido como uma área meio. Muitos serviços prestados por essa área caracterizam-se como procedimentos privativos do profissional médico, como, por exemplo, as endoscopias diagnósticas. No setor privado, a remuneração desse tipo de procedimento é feita por meio de tabela de referência, como a da Associação Médica Brasileira (AMB), a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) ou, ainda, por meio de tabelas próprias elaboradas pelas fontes pagadoras. A análise do faturamento dos serviços hospitalares pode ser compreendida como um processo de trabalho que contribui para a qualificação das atividades meio e fim, uma vez que permite a identificação dos procedimentos realizados, de sua frequência, do seu impacto orçamentário, da eventual presença de fraude, bem como da qualidade assistencial, por meio da análise conjunta dos registros do prontuário do paciente. A partir dessas informações e sabendo que a redução de glosa de itens de um faturamento hospitalar tem sido alvo de ações gerenciais, avalie as afirmações a seguir. I. Não é passível de glosa a utilização das tabelas AMB e CBHPM como referência para os procedimentos não privativos do médico. II. Para minimizar glosas, faz-se necessário um processo administrativo atento aos serviços utilizados durante a internação, mediante o uso do prontuário do paciente para a identificação dos itens a serem cobrados, bem como das tabelas para remuneração para a extração dos valores de referência para remuneração dos procedimentos. III. Os códigos e as descrições dos procedimentos listados em uma conta hospitalar faturada para uma operadora de planos de saúde são os sistematizados na Tabela Unificada da Saúde Suplementar, sendo, portanto, passíveis de glosa os itens com códigos e descrições divergentes do preconizado nessa tabela. IV. No contrato de serviço firmado entre prestador e fonte pagadora, devem ser informadas as diversas tabelas de referência para a remuneração dos procedimentos médicos, como as tabelas AMB e CBHPM, cabendo ao setor de faturamento hospitalar escolher as tabelas que nortearão o faturamento dos itens. É correto o que se afirma em