Question

Paciente feminina, 62 anos, apresenta quadro depressivo grave com características melancólicas e sintomas psicóticos, associado à perda ponderal significativa (IMC atual 16,5). História de múltiplas tentativas terapêuticas, incluindo três classes de antidepressivos em doses e duração adequadas e duas estratégias de potencialização. Escala Hamilton de Depressão = 32/52. Familiar traz documentação de serviço psiquiátrico universitário sugerindo eletroconvulsoterapia (ECT), mas paciente foi orientada em outro serviço a não realizar o procedimento devido a “risco de prejuízo cognitivo irreversível” e “existência de alternativas menos invasivas”. Considerando as evidências científicas contemporâneas sobre eficácia e segurança da ECT, e os parâmetros técnicos para sua indicação, a conduta mais apropriada para essa paciente é

Accepted Answer

E) indicar ECT unilateral direita com pulso ultrabreve, estabelecendo monitorização cognitiva sistemática, de acordo com a gravidade do quadro atual e as evidências de eficácia e preservação cognitiva com parâmetros técnicos modernos.

Answer

A) manter tentativas farmacológicas com outras classes de antidepressivos, levando em conta o receio da paciente quanto aos efeitos cognitivos e a disponibilidade de múltiplas opções medicamentosas ainda não testadas.

Answer

B) realizar estimulação magnética transcraniana de alta frequência como alternativa principal, por ser método não invasivo com menor estigma social e ausência de efeitos cognitivos.

Answer

C) encaminhar para psicoterapia intensiva com foco em sintomas psicóticos e manejo nutricional especializado para recuperação ponderal antes de indicar ECT.

Answer

D) postergar a indicação de ECT até tentativa com antipsicóticos atípicos em monoterapia, priorizando abordagens com menor resistência por parte da paciente.

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