Question

Confidencial até o momento da aplicação.

Homem, 68 anos, portador de insuficiência cardíaca di-
reita por hipertensão pulmonar e insuficiência tricúspi-
de funcional grave, interna por distensão abdominal e
edema. Exame Físico: turgência jugular a 45º; refluxo
hepatojugular positivo; hepatomegalia dolorosa e asci-
te moderada. Exames laboratoriais: AST 52 U/L; ALT
58 U/L; FA 180 U/L; GGT 220 U/L; bilirrubina total
2,1 mg/dL (direta 1,1); albumina 3,2 g/dL; INR 1,4, BNP
1450 pg/mL. US-Doppler: veia cava inferior dilatada
e pouco colabável; veias hepáticas com fluxo rever-
so sistólico/pulsátil; portal com marcada pulsatilidade.
Paracentese diagnóstica: SAAG = 1,4 g/dL; proteína do
líquido ascítico = 3,5 g/dL; cultura negativa.
Qual é a conduta prioritária para abordar a disfunção
hepática desse paciente?

Accepted Answer

B) Reduzir congestão e otimizar hemodinâmica direita (diurético de alça ± tiazídico em associação, antagonista de mineralocorticoide e ajuste da terapêutica da IC; considerar intervenção valvar em IT grave conforme diretrizes).

Answer

A) Iniciar betabloqueador não seletivo para reduzir hipertensão portal e prevenir sangramento varicoso.

Answer

C) Indicar TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático) para controle de ascite refratária de base hepática.

Answer

D) Realizar paracentese de grande volume seriada com reposição de albumina como estratégia de manutenção.

Answer

E) Introduzir ácido ursodesoxicólico para reduzir colestase intra-hepática e normalizar FA/GGT.

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