Question

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Paciente do sexo masculino, 40 anos e com diagnóstico recente de HIV (carga viral inicial de 100.000 cópias/mL e CD4 de 250 células/mm³), iniciou terapia antirretroviral (TARV) com o esquema: dolutegravir, tenofovir e lamivudina. Após três meses de tratamento, apresenta carga viral indetectável e CD4 de 420 células/mm³. No entanto, desenvolve múltiplas lesões verrucosas de tamanhos variados na região anogenital, algumas ulceradas e dolorosas. Durante o exame físico, há também sinais de condilomas em mucosa perianal. Colposcopia perianal revela lesões acetobrancas sugestivas de displasia de alto grau. A biópsia confirma neoplasia intraepitelial anal grau 3 (AIN 3), associada ao HPV 16. Qual é a abordagem mais apropriada para o manejo desse paciente?

Accepted Answer

A) Remoção das lesões por excisão cirúrgica ou crioterapia, com acompanhamento clínico regular para rastreio de câncer anal e vacinação contra HPV.

Answer

B) Realização de quimioterapia tópica com 5-fluorouracil e excisão cirúrgica ou por crioterapia das lesões.

Answer

C) Início de terapia imunomoduladora com interferon alfa tópico para erradicação do HPV e regressão das lesões.

Answer

D) Uso tópico de imiquimode 5%, com acompanhamento clínico regular para avaliação da resposta e vacinação contra HPV.

Answer

E) Alteração do esquema antirretroviral para incluir inibidores de protease, excisão cirúrgica ou por crioterapia das lesões e vacinação contra HPV.

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