Question

Menino, 8 anos de idade, previamente hígido, é admitido na UTI pediátrica com história de fraqueza progressiva há cinco dias, iniciada em membros inferiores e evoluindo de forma ascendente. Nas últimas 24 horas passou a apresentar incapacidade de deambular, dificuldade para sustentar a cabeça, voz hipofônica, disfagia leve e tosse ineficaz. Ao exame físico, observa-se tetraparesia flácida simétrica com arreflexia global, FR de 30 irpm, SpO2 de 93% em ar ambiente e instabilidade autonômica com episódios de taquicardia sinusal e variações pressóricas. A gasometria arterial demonstra pH de 7,36, PaCO2 de 44 mmHg e PaO2 de 72 mmHg. A punção lombar evidencia proteínas de 180 mg/dL com 2 leucócitos/mm³. Considerando a evolução clínica e o risco de deterioração respiratória, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada neste momento.

Accepted Answer

A) Iniciar imunoglobulina intravenosa na dose total de 2 g/kg em 2 a 5 dias e manter monitorização respiratória rigorosa em unidade de terapia intensiva.

Answer

B) Realizar plasmaférese imediata como única terapia adequada diante da presença de envolvimento bulbar.

Answer

C) Iniciar corticoterapia sistêmica em altas doses para reduzir o processo inflamatório neural.

Answer

D) Manter apenas suporte clínico e oxigenoterapia suplementar, pois não há evidência gasométrica de insuficiência ventilatória.

Answer

E) Associar imunoglobulina e plasmaférese de forma concomitante para potencializar a resposta terapêutica.

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