Question

Na madrugada, uma puérpera retorna ao hospital com sangramento e queda de hemoglobina. O tempo de protrombina (TP) está dentro da faixa habitual, mas o TTPa é de 78s. Foi realizado teste de mistura 1:1 com plasma normal: o TTPa corrige para 35s na leitura imediata e volta a prolongar para 62s após incubação a 37°C. Com base no quadro acima e no contexto clínico, assinalar a alternativa que melhor explica o padrão do TTPa e indica o próximo passo mais apropriado para investigação laboratorial.

Accepted Answer

C) Inibidor adquirido contra fator VIII, com perda de correção após incubação por neutralização progressiva do fator. Confirmar com dosagem de atividade do fator VIII e quantificação do inibidor por Bethesda (preferencialmente Nijmegen).

Answer

A) Deficiência de fator XI, em que se espera correção completa e sustentada na mistura, inclusive após incubação. Confirmar por dosagem de atividade do fator XI e, se indicado, realizar investigação etiológica de deficiência congênita.

Answer

B) Anticoagulante lúpico (inibidor fosfolípide-dependente), em geral com correção ausente ou apenas parcial na mistura e persistência do prolongamento. Confirmar com painel de anticoagulante lúpico (dRVVT, testes confirmatórios com fosfolípides) e anticorpos antifosfolípides.

Answer

D) Efeito de heparina ou contaminação por anticoagulante, com prolongamento do TTPa e correção tipicamente incompleta na mistura. Confirmar com tempo de trombina e dosagem de atividade anti-Xa, considerando também tempo de reptilase para diferenciar interferências.

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