Question

Mulher, 42 anos de idade, previamente hígida, internada por pancreatite grave. Evolui com SDRA grave nas primeiras 48h. Parâmetros atuais: ventilação controlada a volume VT de 6 mL/kg peso predito, PEEP de 14 cmH2O, FiO2 de 0,9, PaO2 de 65 mmHg, pressão de platô de 29 cmH2O, driving pressure de 15 cmH2O, PaCO2 de 55 mmHg (pH de 7,28). Paciente profundamente sedada, bloqueio neuromuscular nas primeiras 24h. Após 6 horas de otimização ventilatória, mantém PaO2/FiO2 de 72. Qual a melhor conduta terapêutica neste momento?

Accepted Answer

B) Iniciar ventilação em posição prona por pelo menos 16 horas consecutivas.

Answer

A) Aumentar volume corrente para 8 mL/kg para melhorar oxigenação e reduzir hipercapnia.

Answer

C) Realizar manobra de recrutamento alveolar agressiva com pressão sustentada de 45 cmH2O por 40 segundos.

Answer

D) Indicar ECMO imediatamente, pois PaO2/FiO2 < 80 sob FiO2 elevada.

Answer

E) Reduzir PEEP para minimizar risco de barotrauma.

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