Questão de Saúde

Mulher de 63 anos, com quadro de fraturas múltiplas iniciado há 2 anos, após uma queda, diagnosticada com osteopenia. Meses depois da queda, apresentou fratura não traumática do côndilo femoral medial esquerdo. Cintilografia óssea, realizada há 3 meses, mostrou múltiplas áreas de captação, consistentes com fraturas das tíbias proximal e distal, calcâneo direito, várias costelas e vértebras. Antecedente de hipertensão arterial controlada. Medicação: losartana 100 mg/dia, carbonato de cálcio, 1.250 mg (fornecendo 500 mg de cálcio elementar), mais 400 UI de vitamina D3, diariamente. Exames da paciente e valores de normalidade (N) Creatinina (mg/dL) 0,55 (N 0,50-1,0) NA/K mEq/L 141/4,3 (N 135-145/3,5-5,0) Albumina (g/litro) 4,4 (N 3,5-5,2) Cálcio/fosfato (mg/dL) 8,6/1,4 (N Ca 8,8-10,7//// P (2,4-4,3) Fosfatase alcalina (U/litro) 185 (N 35-130) PTH (pg/mL) 57 (N 15-65) 25-hidroxivitamina D (ng/mL) 31 (N 20-80) FGF-23 (RU/mL) 235 (N < 180) Com base na história e nos exames laboratoriais, a hipótese diagnóstica é: