Question

Homem de 22 anos, universitário, residente em alojamento estudantil, apresenta cefaleia intensa, febre de 39,5 oC, vômitos e rigidez de nuca de início agudo há 12 horas. Ao exame físico, encontra-se sonolento (Glasgow 13), com petéquias disseminadas no tronco e nos membros inferiores. Exame do líquor cefalorraquidiano (LCR): aspecto turvo; celularidade: 2.800 células/mm3, com 95% de polimorfonucleares; proteína: 280 mg/dL; glicose: 18 mg/dL (glicemia sérica: 110 mg/dL); bacterioscopia com diplococos Gram- -negativos. Sobre o diagnóstico, a terapêutica e as medidas complementares, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

B) Compatível com meningite bacteriana por Neisseria
meningitidis; o tratamento empírico com cefalospo-
rina de 3a geração e quimioprofilaxia dos contatos;
considerar dexametasona conforme protocolo local
(especialmente quando pneumococo é possível).

Answer

A) Compatível com meningite bacteriana por Neisseria meningitidis; o tratamento empírico deve ser iniciado com ceftriaxona associada à ampicilina para cobertura de Listeria monocytogenes, mais frequente na faixa etária do paciente.

Answer

C) Compatível com meningite bacteriana por Streptococcus pneumoniae, pois a presença de petéquias não é específica de meningite meningocócica; a corticoterapia adjuvante é contraindicada na meningite bacteriana, pois aumenta o risco de herniação cerebral.

Answer

D) O perfil liquórico, embora com predomínio de polimorfonucleares, sugere meningite tuberculosa em fase inicial; deve-se aguardar o resultado da cultura antes de iniciar o esquema RIPE, a fim de evitar toxicidade desnecessária.

Answer

E) Compatível com meningite bacteriana; a punção lombar deveria ter sido precedida, obrigatoriamente, por tomografia de crânio em todos os casos de suspeita de meningite, e a antibioticoterapia não deve ser iniciada sem confirmação por neuroimagem.

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