Question

Mulher de 67 anos de idade apresenta distensão abdominal progressiva, parada da eliminação de fezes e flatos e vômitos. A tomografia demonstra neoplasia estenosante do sigmoide, com dilatação colônica a montante, sem perfuração, carcinomatose ou metástases. Encontra-se hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. O hospital dispõe de endoscopista experiente em colocação de próteses colônicas e de equipe especializada em cirurgia colorretal. Considerando o caráter potencialmente curável da doença, a necessidade de controlar a obstrução e os princípios de segurança perioperatória e tratamento oncológico, qual estratégia é mais apropriada?

Accepted Answer

C) Individualizar entre descompressão por prótese endoscópica, colostomia derivativa com colectomia intervalar ou ressecção oncológica inicial, considerando condições clínicas e expertise institucional.

Answer

A) Realizar obrigatoriamente colectomia subtotal de emergência com ileorretoanastomose, independentemente das condições clínicas e da experiência disponível no serviço.

Answer

B) Iniciar quimioterapia sistêmica imediatamente, sem descompressão intestinal, porque a ausência de metástases contraindica qualquer procedimento endoscópico ou cirúrgico inicial.

Answer

D) Realizar dilatações endoscópicas seriadas da estenose e manter acompanhamento clínico, reservando ressecção apenas para progressão tumoral ou sangramento persistente.

Answer

E) Efetuar ressecção endoscópica transanal da neoplasia sigmoide após preparo retrógrado, evitando colectomia e linfadenectomia na ausência de doença metastática.

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