Question

Durante uma cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC), um paciente de 68 anos permanece por aproximadamente 20 minutos com pressão arterial média (PAM) de 45 mmHg, apesar de fluxo arterial de 2,4 L/min/m², adequado para a superfície corporal. O paciente encontra-se em hipotermia moderada (32 °C), com hemoglobina de 8,2 g/dL. Observa-se redução da resistência vascular sistêmica, sem evidências de hipovolemia no reservatório arterial ou obstrução do circuito. Não há alteração significativa da drenagem venosa nem sinais de disfunção do oxigenador. Considerando os princípios de manejo hemodinâmico durante a CEC, qual é a interpretação mais adequada desse cenário?

Accepted Answer

C) A PAM deve ser interpretada em conjunto com fluxo da CEC, temperatura, hemoglobina/oxigenação, resistência vascular sistêmica e características individuais do paciente; diante de hipotensão persistente por 9 baixa resistência vascular, pode ser necessária intervenção farmacológica, sem que o aumento isolado do fluxo seja obrigatoriamente a melhor estratégia

Answer

A) A PAM de 45 mmHg indica necessariamente perfusão sistêmica inadequada, devendo-se aumentar progressivamente o fluxo da CEC até que a PAM ultrapasse 70 mmHg, independentemente da temperatura e da resistência vascular sistêmica

Answer

B) A manutenção de fluxo de 2,4 L/min/m² garante perfusão adequada dos órgãos durante a CEC, de modo que a PAM de 45 mmHg não apresenta relevância clínica enquanto os parâmetros do circuito estiverem normais.

Answer

D) A hipotermia moderada reduz suficientemente o metabolismo e o consumo de oxigênio para tornar aceitável qualquer PAM acima de 40 mmHg durante a CEC, independentemente da duração da hipotensão e dos fatores de risco individuais.

Answer

E) A presença de anemia e hipotermia indica que a principal medida para corrigir a PAM deve ser a transfusão de concentrado de hemácias, pois a elevação da viscosidade sanguínea é necessária para restaurar a pressão de perfusão durante a CEC.

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