Question

Mulher de 59 anos de idade apresenta hematoquezia, tenesmo e redução do calibre das fezes há quatro meses. A colonoscopia identifica lesão ulceroinfiltrativa cuja margem inferior está localizada a 7 cm da borda anal. A biópsia confirma adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A ressonância magnética da pelve demonstra tumor de reto médio com extensão de 8 mm além da muscular própria, linfonodos mesorretais suspeitos e fáscia mesorretal ameaçada. O estadiamento sistêmico não identifica metástases. A pesquisa de proteínas do sistema de reparo de DNA demonstra expressão preservada. A paciente possui bom estado funcional e não apresenta contraindicações à quimioterapia ou à radioterapia. Qual é a estratégia terapêutica mais apropriada?

Accepted Answer

E) Terapia neoadjuvante total, seguida de reavaliação da resposta e tratamento cirúrgico ou estratégia de preservação de órgão em paciente criteriosamente selecionada.

Answer

A) Excisão local transanal seguida de vigilância endoscópica.

Answer

B) Excisão total do mesorreto imediata, sem tratamento neoadjuvante, seguida de observação.

Answer

C) Radioterapia exclusiva, reservando a cirurgia apenas para progressão local.

Answer

D) Quimioterapia sistêmica paliativa, pois a presença de linfonodos caracteriza doença incurável.

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