Question

Adolescente, 14 anos de idade, encontra-se internado na UTI pediátrica há 7 dias por sepse pulmonar grave secundária a pneumonia comunitária complicada. Desde a admissão evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva e suporte hemodinâmico. Apesar de antibioticoterapia adequada e medidas de suporte, permanece sem melhora clínica significativa. Nas últimas horas, apresenta piora hemodinâmica, com FC de 150 bpm, PA de 80x45 mmHg, lactato sérico de 7 mmol/L e diurese de 0,1 mL/kg/h. Encontrase em ventilação mecânica com volume corrente de 6 mL/kg, PEEP de 12 cmH2O, FiO2 de 0,8 e pressão de platô de 29 cmH2O. Exames laboratoriais mostram creatinina de 3,2 mg/dL e potássio sérico de 6,4 mEq/L. Qual(is) a(s) melhor(es) estratégia integrada neste momento?

Accepted Answer

A) Iniciar vasopressor e avaliar necessidade imediata de terapia renal substitutiva.

Answer

B) Administrar volume de 20 mL/kg como medida isolada para correção da hipotensão.

Answer

C) Iniciar dobutamina isoladamente visando melhora do débito cardíaco.

Answer

D) Reduzir a PEEP para melhorar retorno venoso e aumentar pressão arterial.

Answer

E) Aumentar o volume corrente para otimizar oxigenação e reduzir lactato.

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