Questão de Saúde

Paciente homem, 61 anos, previamente hipertenso e etilista crônico, internado na UTI com quadro de pancreatite aguda grave de provável etiologia alcoólica, com instabilidade hemodinâmica, taquicardia e necessidade de suporte ventilatório invasivo. No 3º dia de evolução, a equipe observa sangramento em locais de punção venosa e ao redor do cateter central, além de petéquias difusas no tronco e membros superiores e equimoses espontâneas em regiões de contenção, que são persistentes mesmo após a suspensão da heparina profilática. O paciente também apresenta sangramento gengival discreto e hematúria macroscópica. Ao exame físico, está em mau estado geral, afebril, PA estável com uso de droga vasoativa, confortável na ventilação mecânica, ausculta pulmonar e cardíaca normais, com presença de taquicardia, abdome distendido, com ruídos reduzidos, ausência de visceromegalias ou sinais de ascite, membros sem edema, com perfusão pouco lentificada, presença de petéquias e equimoses difusas. Exames complementares: Hb 9,2 g/dL, Ht 27%, VCM 85 fL, HCM 28 pg, RDW 17%, Leuco 14.800 /uL (N 75%, L 20%, M 5%), Plq 41.000 /uL, RNI 2,3, TTPa 50 seg, Fibrinogênio 90 mg/dL, D-Dímero > 5000 ng/mL, Creatinina 2,3, Ureia 128, TGO 103, TGP 72, Bilirrubina total 3,8, Bilirrubina direta 2,8. Com base no quadro clínico e laboratorial, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica para o sangramento.