Questão de Saúde

Paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, com histórico de asma e atopia desde a infância, apresenta piora progressiva dos sintomas nos últimos dois anos sem seguimento pneumológico. Relata uso regular de corticoide inalatório em dose moderada associado a um beta-2 agonista de longa duração, sem controle adequado da doença. Apresenta despertares noturnos frequentes e necessidade de resgate com broncodilatador de curta duração múltiplas vezes por semana, ACQ: 1,8. Nega tabagismo, mas refere exposição ocupacional a isocianatos. Exame físico sem alterações significativas. Espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo moderado, VEF1 de 49% do predito e resposta significativa à prova broncodilatadora. Considerando o manejo da asma de difícil controle, qual a próxima etapa mais apropriada na condução desse caso?