Question

Um homem de 68 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave, com VEF1 de 35% do previsto, é admitido na emergência com dispneia progressiva, confusão mental e sonolência. A gasometria arterial inicial, em ar ambiente, revela: pH 7,24, PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ 48 mmHg e HCO₃⁻ 35 mEq/L. Após a instituição de oxigenoterapia por cateter nasal a 3 L/min, uma nova gasometria é realizada e mostra: pH 7,18, PaCO₂ 85 mmHg e PaO₂ 62 mmHg. Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta mais adequada para esse paciente?

Accepted Answer

C) Iniciar ventilação mecânica não invasiva (VMNI), pois a elevação da PaCO₂ após o início do oxigênio e a persistência da acidose respiratória indicam falha da terapêutica inicial.

Answer

A) Manter a oxigenoterapia em baixo fluxo, pois a elevação da PaCO₂ é esperada, e a ventilação mecânica não invasiva (VMNI) está contraindicada devido à acidose respiratória.

Answer

B) Indicar intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva (VMI) imediata, dado o grave quadro de acidose e rebaixamento do nível de consciência.

Answer

D) Suspender a oxigenoterapia para evitar o drive respiratório e aguardar a melhora do quadro clínico do paciente com broncodilatadores.

Answer

E) Administrar bicarbonato de sódio para corrigir rapidamente a acidose metabólica e otimizar a ventilação do paciente.

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