Question

Um paciente, 30 anos, vítima de acidente motociclístico de alta energia, foi conduzido ao pronto-socorro de um hospital de emergência. A equipe da cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, ao ser acionada no hospital para a avaliação do paciente, verificou que ele estava sob intubação orotraqueal, com ventilação mecânica e que apresentava sangramento facial ativo nas cavidades nasais e bucal, instabilidade mandibular visível, mobilidade maxilar, lacerações no mento, língua e palato duro. O paciente era totalmente dentado e não apresentava sinais de fraturas dentoalveolares e não apresentava sinais de instabilidade clínica. Ao exame da tomografia de face que o paciente já havia realizado, visualizaram-se fratura de corpo mandibular bilateral, fratura de maxila do tipo Le Fort I, fratura nasorbitoetmoidal (NOE) com acentuado desvio em dorso e septo nasais e fratura do complexo zigomático-orbitário direito, com envolvimento do assoalho orbitário. Considerando a indicação de abordagem cirúrgica de urgência desse paciente, a necessidade de manejo das vias áreas e do estabelecimento de uma sequência de tratamento, a conduta cirúrgica mais apropriada para o caso consiste na:

Accepted Answer

B) conversão da intubação orotraqueal para submentoniana, acesso às fraturas mandibulares, bloqueio maxilomandibular transoperatório e fixação das fraturas mandibulares, seguidas pela fixação das demais fraturas do esqueleto facial, considerando que, em fraturas panfaciais, a sequência de tratamento de “baixo para cima” é favorável, quando se pode obter adequado restabelecimento da oclusão dentária e as fraturas mandibulares podem ser adequadamente reduzidas e fixadas.

Answer

A) realização de intubação nasotraqueal, acesso cirúrgico, redução e fixação da fratura NOE, seguida pelo acesso, redução e fixação da fratura Le Fort I, bloqueio maxilomandibular transoperatório com barras de Erich, acesso, redução e fixação das fraturas do complexo zigomático-orbitário, finalizando com o acesso, redução e fixação das fraturas mandibulares, proporcionando ajuste da oclusão e restabelecimento do contorno mandibular orientado pela maxila funcionalmente estável.

Answer

C) realização de traqueostomia e subsequente remoção do tubo orotraqueal, acesso cirúrgico à fratura Le Fort I, bloqueio maxilomandibular transoperatório, fixação das fraturas maxilares nos pilares caninos e zigomáticomaxilares, para devolução da estabilidade e projeção maxilares, seguida sequencialmente por reconstrução do assoalho orbitário, redução e fixação das fraturas do complexo zigomático, redução e fixação da fratura NOE e, por último, redução e fixação das fraturas mandibulares.

Answer

D) manutenção da intubação orotraqueal, acesso cirúrgico e redução anatômica da fratura bilateral de mandíbula, fixação das fraturas mandibulares, acesso às fraturas do complexo zigomático-maxilar, redução e fixação dessas fraturas, acesso, redução e fixação da fratura NOE, seguida pelo acesso, redução e fixação da fratura Le Fort I, finalizando com a reconstrução do assoalho orbitário direito, o qual deverá ser reconstruído, se necessário, com enxertos ósseos, ou fixado com malhas de titânio.

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