Questão de Saúde

Mulher de 51 anos de idade apresenta constipação há quatro anos, caracterizada por esforço evacuatório excessivo, sensação de evacuação incompleta e necessidade frequente de manobras digitais para retirada das fezes. Não apresenta sangramento, anemia, perda ponderal ou antecedentes familiares de câncer colorretal. Não houve resposta satisfatória ao aumento da ingestão de fibras, hidratação adequada e uso regular de polietilenoglicol. A colonoscopia é normal. O teste de expulsão do balão mostra incapacidade de expulsá-lo no período previsto, e a manometria anorretal demonstra contração paradoxal do esfíncter anal durante a tentativa de evacuação. Qual é o tratamento de primeira linha para a condição identificada?