Question

Mulher de 44 anos de idade apresenta dor anal intensa durante e após as evacuações, acompanhada de sangramento vermelho-vivo, há 11 meses. Ao exame, identifica-se fissura posterior com plicoma sentinela, papila anal hipertrófica e exposição de fibras do esfíncter interno. Realizou fibras, polietilenoglicol, diltiazem tópico por oito semanas e aplicação de toxina botulínica, sem cicatrização. Relata parto fórceps com laceração perineal de quarto grau e episódios atuais de incontinência para gases. A colonoscopia recente não demonstrou doença inflamatória intestinal ou neoplasia. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico, a avaliação complementar e o tratamento definitivo mais apropriado.

Accepted Answer

C) Fissura anal crônica com risco de incontinência;
avaliar esfíncteres por ultrassonografia endoanal
e manometria; preferir fissurectomia associada
a retalho de avanço, preservando o aparelho
esfincteriano.

Answer

A) Fissura anal crônica idiopática; realizar ressonância
pélvica e colonoscopia; indicar esfincterotomia
lateral interna convencional, dividindo integralmente
o esfíncter interno até a linha pectínea.

Answer

B) Fissura anal aguda associada à constipação;
solicitar defecografia e trânsito colônico; repetir
exclusivamente fibras, banhos de assento e
nitroglicerina tópica durante outras doze semanas.

Answer

D) Fissura secundária à doença de Crohn; realizar
enterorressonância e calprotectina fecal; iniciar
corticosteroide sistêmico e azatioprina, evitando
qualquer procedimento cirúrgico anorretal definitivo.

Answer

E) Úlcera anal sugestiva de carcinoma; solicitar
tomografia toracoabdominal e ressonância pélvica;
iniciar quimiorradioterapia definitiva sem biópsia,
considerando suficiente a apresentação clínica
descrita.

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