Question

A anemia hemolítica autoimune e uma condição clínica rara em que autoanticorpos se ligam à superfície das hemácias ocasionando sua destruição via do precoce sistema complemento ou sistema reticuloendotelial. A hemolise desencadeada pela ligação dos autoanticorpos às hemácias pode ocorrer no meio intravascular ou extravascular. Pode ser classificada pela sua etiologia: primária, quando não apresenta correlação com outra doença de base, ou secundária, quando associada a outras doenças, como doenças linfoproliÍerativas, doenças autoimunes, infecções virais, neoplasias ou uso de medicamentos especÍficos. Assim, pacientes com sintomas suspeitos de anemia hemolítica autoimune devem confirmar o diagnostico por meio de qual dos seguintes exames laboratoriais?

Accepted Answer

D) Teste de Coombs direto deve ser positivo, pois representa a confirmação de anticorpos ligados à superfície das hemácias. O resultado positivo indica possibilidade de mecanismo autoimune associado, diferenciado da hemolise não-imune. O teste deve ser, preferencialmente, poliespecífico para detectar os autoanticorpos da classe IgG e C3d para diferenciação do tipo de anemia hemolítica autoimune.

Answer

A) O hemograma com contagem de plaquetas deve evidenciar anemia caracterizada por hemoglobina abaixo de 11 g/dl em homens e abaixo de 10 g/dl em mulheres. Plaquetopenia concomitante (contagem total de plaquetas abaixo de 100.000/mm3) associa-se à Síndrome de Evans.

Answer

B) A contagem de reticulócitos é caracteristicamente elevada (maior que 200.000 reticulócitos), mesmo na presença de sangramento ativo e de correção recente de deficiências nutricionais.

Answer

C) Nos testes para comprovação de hemolise, há aumento da desidrogenase láctica e aumento dos níveis séricos de haptoglobina. A elevação das bilirrubinas total e indireta ocorre em pacientes com hemólise mais grave. Pelo menos um desses testes deve estar alterado para caracterizar hemolise, sendo a desidrogenase láctica mais sensível.

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