Question

Homem de 38 anos de idade, vivendo com HIV, apresenta lesões perianais progressivas há seis meses, associadas a prurido, sangramento e secreção. A terapia antirretroviral é irregular; CD4: 178 células/mm³ e carga viral detectável. Ao exame, observam-se múltiplas lesões verrucosas perianais, algumas pigmentadas, endurecidas, ulceradas e fixas aos planos profundos. O toque retal identifica irregularidades no canal anal, e a anuscopia convencional demonstra lesões proximais à linha pectínea. Houve falha após 16 semanas de imiquimode. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico provável, a investigação e a conduta inicial.

Accepted Answer

B) Condilomas anogenitais atípicos com possível
neoplasia; realizar biópsias dirigidas, avaliação
intra-anal e rastreamento de infecções sexualmente
transmissíveis; planejar excisão ou ablação
especializada.

Answer

A) Condilomas acuminados típicos por HPV; solicitar
genotipagem viral isolada; repetir imiquimode
indefinidamente, dispensando biópsia porque
transformação neoplásica não ocorre nessas lesões.

Answer

C) Condiloma lata por sífilis secundária; solicitar
exclusivamente VDRL quantitativo; iniciar penicilina
benzatina sem teste treponêmico, biópsia ou
avaliação das lesões intra-anais suspeitas.

Answer

D) Carcinoma escamoso anal confirmado clinicamente;
realizar tomografia e ressonância para estadiamento;
iniciar quimiorradioterapia definitiva imediatamente,
sem necessidade de comprovação histopatológica
prévia.

Answer

E) Molusco contagioso disseminado pela
imunodeficiência; solicitar cultura bacteriana e
colonoscopia; realizar curetagem superficial das
lesões, mantendo inalterada a terapia antirretroviral
irregular do paciente.

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