Question

Na auditoria de uma conta hospitalar, a Autorização de Internação Hospitalar registra uma cirurgia e a cobrança de um item de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME). A descrição cirúrgica menciona a via de acesso e o fechamento, mas não individualiza o procedimento faturado nem o material utilizado. Também faltam o laudo de solicitação, a nota fiscal e os registros de dispensação e identificação do item. Contudo, o médico confirma verbalmente a realização do procedimento. Assinalar a alternativa CORRETA sobre o tratamento da cobrança.

Accepted Answer

A) Tratar a declaração médica como informação complementar, cruzar o prontuário, a dispensação e a rastreabilidade e decidir sobre a cobrança após obter evidências suficientes e confiáveis.

Answer

B) Manter a cobrança integral, porque a descrição operatória e a confirmação do médico comprovam a cirurgia e o material, ficando as ausências documentais como falhas formais.

Answer

C) Formalizar a glosa da cirurgia e do material a partir das lacunas iniciais, deixando a confirmação documental para a análise das justificativas posteriores do prestador.

Answer

D) Manter a cirurgia e glosar o material, porque a descrição operatória comprova o procedimento principal e a rastreabilidade interfere apenas no componente especial cobrado.

Mais questões de Regulação, controle, avaliação e auditoria