Question

Mulher de 46 anos é encaminhada por “urticária crônica espontânea refratária”. Refere placas urticariformes recorrentes há 4 meses, sem desencadeante evidente. Utilizou anti-H1 de segunda geração em dose quadruplicada por 6 semanas, com resposta parcial. Ao revisar a história, relata que algumas lesões permanecem no mesmo local por mais de 24 horas antes de desaparecer. Considerando o consenso internacional de urticária, a melhor próxima conduta é:

Accepted Answer

C) Reavaliar o diagnóstico antes de escalar o tratamento, considerando vasculite urticariforme no diferencial diante da duração fixa das lesões, e indicar biópsia de pele lesional para confirmação.

Answer

A) Iniciar omalizumabe imediatamente, sem reavaliar o diagnóstico, considerando que 4 meses de evolução já são suficientes para caracterizar urticária crônica refratária.

Answer

B) Associar um segundo anti-H1 sedativo à dose já otimizada, buscando potencializar o controle antes de qualquer nova investigação.

Answer

D) Solicitar dosagem de C1-inibidor funcional, valorizando a refratariedade ao anti-H1 como sugestiva de angioedema hereditário, mesmo na presença de urticas típicas.

Answer

E) Classificar como urticária colinérgica, pois lesões desencadeadas por calor ou exercício justificariam a refratariedade ao anti-H1 padrão.

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