Questão de Saúde

Mulher de 62 anos, tabagista de longa data, portadora de HIV com carga viral indetectável e CD4 de 480, procura atendimento por dor anal progressiva há 4 meses, associada a sangramento ocasional e sensação de massa local. Ao exame proctológico, observa-se lesão ulcerovegetante de aproximadamente 3,5 cm localizada no canal anal, dolorosa à palpação, sem extensão aparente para a pele perianal. A palpação inguinal revela linfonodo de 1,5 cm à direita, móvel e doloroso. Biópsia da lesão confirma carcinoma espinocelular (CEC) de canal anal. A tomografia de pelve mostra espessamento tumoral sem invasão de estruturas adjacentes e linfonodo inguinal aumentado, sem outras metástases. Qual é o tratamento de escolha para este caso?