Question

confidencial até o m omento da aplicação.

Homem de 67 anos procura atendimento por tremor de repouso no membro superior direito há 1 ano, associado à lentidão progressiva dos movimentos e à dificuldade para abotoar a camisa. A esposa refere que ele passou a falar mais baixo e a apresentar postura encurvada. Relata ainda constipação intestinal de longa data e perda do olfato há alguns anos. Exame neurológico: tremor de repouso de 4-6 Hz em mão direita do tipo “contar moedas”, rigidez em roda dentada no membro superior direito, bradicinesia na prova dos movimentos rápidos alternados, com decremento progressivo, e marcha com passos curtos e redução do balanço do braço direito. Sem déficit cognitivo. Sobre o diagnóstico e o manejo inicial mais adequados, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

A) Tremor essencial; o tratamento de primeira linha é propranolol ou primidona, e a rigidez é explicada pela contração voluntária durante o exame.

Answer

B) Doença de Parkinson; a levodopa é o fármaco mais eficaz para o controle dos sintomas motores, podendo ser iniciada como terapia de primeira linha, e os sintomas não motores (hiposmia, constipação) representam manifestações prodrômicas da sinucleinopatia.

Answer

C) Parkinsonismo medicamentoso; deve-se investigar uso de antipsicóticos ou metoclopramida antes de iniciar levodopa.

Answer

D) Paralisia supranuclear progressiva; a instabilidade postural precoce e a paralisia do olhar vertical descendente confirmam o diagnóstico.

Answer

E) Atrofia de múltiplos sistemas; a disautonomia grave com hipotensão ortostática sintomática é o achado cardinal que diferencia essa condição da doença de Parkinson.

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