Question

Homem de 45 anos de idade iniciou tratamento para Tuberculose pulmonar com o esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) há 3 semanas. Comparece à consulta de retorno assintomático, negando náuseas, vômitos, dor abdominal ou icterícia. Os exames laboratoriais de rotina para monitoramento revelam: • AST: 180 U/L (VR: < 35 U/L) • ALT: 195 U/L (VR: < 35 U/L)) • Fosfatase Alcalina: 110 U/L (VR: < 104 U/L) • Bilirrubina Total: 1,1 mg/dL (VR: < 1,2 mg/dL) • INR: 1,0 O paciente não apresenta história de hepatopatia prévia, sorologias para hepatites virais são negativas e o consumo de álcool é nulo. Analise as afirmativas abaixo e assinale a conduta mais correta diante deste cenário:

Accepted Answer

D) Suspender imediatamente todo o esquema RHZE devido à elevação de aminotransferases acima de 5X o limite superior da normalidade.

Answer

A) Substituir o esquema RHZE por um esquema de resgate definitivo com Levofloxacino, Amicacina e Terizidona por 12 meses.

Answer

B) Manter o esquema RHZE na mesma posologia, orientar o paciente sobre sinais de alarme e reavaliar laboratorialmente em 7 a 14 dias.

Answer

C) Suspender isoladamente a Isoniazida e manter Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol em doses dobradas.

Answer

E) Manter o esquema RHZE e prescrever N-Acetilcisteína oral contínua como antídoto específico para a toxicidade por Pirazinamida.

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