Question

Homem, 55 anos, portador de bronquiectasias não fibrocísticas idiopáticas, apresenta quadro de tosse produtiva crônica e três exacerbações infecciosas nos últimos 12 meses. O paciente realiza fisioterapia respiratória regular e higiene brônquica com solução salina hipertônica. Exames recentes de escarro revelaram o primeiro isolamento de Pseudomonas aeruginosa (amostra colhida em estado de estabilidade). De acordo com as diretrizes da European Respiratory Society (ERS) e o Consenso Brasileiro de Bronquiectasias da SBPT, qual é a conduta mais adequada?

Accepted Answer

C) Iniciar protocolo de erradicação imediata, preferencialmente com ciprofloxacino oral (500-750 mg, duas vezes ao dia) por 14 dias, podendo ser associado ou seguido por antibiótico inalatório por 3 a 12 semanas.

Answer

A) Iniciar terapia de supressão de longo prazo com tobramicina inalatória ciclada (28 dias on/28 dias off), visando reduzir a carga bacteriana e prevenir o declínio funcional.

Answer

B) Prescrever azitromicina 250 mg, três vezes por semana, como monoterapia inicial, dado o seu efeito imunomodulador e eficácia comprovada na redução de exacerbações, independentemente do status da Pseudomonas.

Answer

D) Indicar lobectomia seletiva precoce, uma vez que o isolamento de P. aeruginosa em pacientes com bronquiectasias é preditor de falha terapêutica clínica e rápida progressão para insuficiência respiratória.

Answer

E) Manter apenas a fisioterapia e realizar novo isolamento em 6 meses; o tratamento antibiótico só deve ser instituído se houver critérios de exacerbação aguda (aumento de volume ou purulência do escarro).

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