Question

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47. A classificação e o manejo da doença diverticular do cólon (DDC) evoluíram significativamenteevoluíram significativamente nas últimas décadas. Sobre os conceitos mais importantes e o manejo atual da diverticulite aguda, assinale

a alternativa CORRETA.

a) A cirurgia eletiva para diverticulite recorrente (colectomia segmentar) está atualmente indicada para pacientes imunocompetentes apósntes após dois episódios de diverticulite aguda não complicada, devido ao

risco cumulativo de perfuração.

b) Em pacientes com um primeiro episódio de diverticulite agudaEm pacientes com um primeiro episódio de diverticulite aguda não complicadanão complicada (classificação de Hinchey modificada 0 ou Ia), o tratamento de escolha é hospitalização, jejum e antibioticoterapia intravenosa com cobertura para germes Gram-negativos e anaeróbios. c) A diverticulite aguda classificada como Hinchey III (abscesso distante/coleção purulenta não contida) é tratada primariamente com drenagem percutânea e antibioticoterapia, com a cirurgia de emergência reservada apenas para falha do tratamento conservador. d) A doença diverticular do cólon direitodoença diverticular do cólon direito é epidemiologicamente mais comum na Ásia e, quando aguda, frequentemente se apresenta como um processo inflamatório mais brando, sendo o tratamento conservador bem-sucedido na maioria dos casos. e) O tratamento de um episódio de diverticuliteHinchey IV (perfuração livre com peritonite fecal) envolve, preferencialmente, a lavagem peritoneal laparoscópica seguida por drenagem, uma vez que estudos recentes demonstraram desfechos superiores em relação à colectomia segmentar de

Hartmann.

Uma paciente de 45 anos, sexo feminino, apresenta história de constipação intestinal crônicaconstipação intestinal crônica há mais de dois anos, caracterizada por evacuações infrequentes (média de 1 a 2 vezes por semana), esforço evacuatório prolongado e sensação de evacuação incompleta. Ela relata necessidade frequente de manobras digitais para auxiliar a passagem das fezes.para auxiliar a passagem das fezes. O manejo inicial com aumento da ingesta de fibras e o uso de laxantes osmóticos (Polietilenoglicol) por 6 meses não resultou em melhora satisfatória. A investigação laboratorial básica e a colonoscopia realizadas foram normais. Qual das seguintes afirmações sobre a investigação complementar e o manejo terapêutico de primeira linha para o provável diagnóstico desta paciente é CORRETA?

Accepted Answer

C) A presença de esforço evacuatório e manobras digitais sugereA presença de esforço evacuatório e manobras digitais sugerem fortementefortemente uma disfunção do assoalho pélvico (defecação disssinérgica). A investigação inicial deve incluir. A investigação inicial deve incluir manometria anorretal e teste de expulsão do balão, e o tratamento de primeira linha para a condição confirmada é o biofeedback.

Answer

A) O diagnóstico de constipação de trânsito lento é o mais provável após falha do tratamento clínico inicial. O estudo de trânsito colônico com marcadores radiopacos é o exame “gold standard” para confirmar a etiologia, devendo preceder qualquer intervenção terapêutica adicional.

Answer

B) O tratamento deve ser escalonado imediatamente para o uso de agonistas dos receptores de serotonina 5-HT4 (ex: prucalopride), que são a opção de primeira linha para constipação refratária, não sendo mandatório realizar testes funcionais adicionais na ausência de sintomas de alarme.

Answer

D) A defecografia, seja ela a cinedefecografia por Raioedefecografia por Raio-X ou porressonância magnética,ressonância magnética, é considerada o exame de primeira linha para a avaliação da constipação intestinal refratária com suspeita de obstrução de saída, pois é o único capaz de diagnosticar a dissinergia defecatória, tornando a manometria anorretal dispensável no rastreio inicial.

Answer

E) Em casos de constipação refratária ao manejo clínico otimizado, a indicação deEm casos de constipação refratária ao manejo clínico otimizado, a indicação de colectomia subtotal com anastomose íleo-retal deve ser considerada precocemente, desde que se comprove trânsito colônico lento e a ausência de dor abdominal significativa.

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