Question

Lactente de 3 meses de idade, em uso diário de fórmula à base de leite de vaca desde o primeiro mês de vida, é avaliado por vômitos intermitentes, diarreia crônica, distensão abdominal, palidez, hipoatividade e baixo ganho ponderal. Não há urticária, angioedema, sibilância, estridor ou sintomas respiratórios imediatos após as mamadas. Foi orientada retirada da fórmula láctea, com melhora progressiva dos vômitos, da diarreia e do estado geral. Após 5 semanas de exclusão, ocorreu reexposição acidental a pequena quantidade de fórmula, seguida de vômitos repetidos cerca de 2 horas depois, palidez intensa e letargia, necessitando pronto-socorro e hidratação venosa. Na investigação, teste cutâneo para leite de vaca é positivo e IgE específica para leite de vaca é detectável. Qual interpretação é mais adequada?

Accepted Answer

A) FPIES (Síndrome da Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar) crônica por leite de vaca durante a exposição diária, com reação aguda após reexposição e fenótipo atípico pela presença de sensibilização IgE ao leite.

Answer

B) Alergia IgE mediada clássica ao leite de vaca, pois a positividade do teste cutâneo e da IgE específica exclui FPIES.

Answer

C) Proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar (FPIAP, food protein-induced allergic proctocolitis) por leite de vaca, pois diarreia crônica e baixo ganho ponderal são suficientes para esse diagnóstico.

Answer

D) Intolerância à lactose, pois vômitos e distensão abdominal em lactente alimentado com fórmula láctea são manifestações típicas.

Answer

E) Esofagite eosinofílica induzida por leite, pois a melhora após exclusão e a IgE positiva confirmam acometimento esofágico.

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