Question

Homem, 64 anos de idade, internado na UTI por choque séptico secundário a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), no 8º dia de internação. Apresenta história prévia de DRC estágio 4, uso recente de meropenem há 30 dias e colonização conhecida por Klebsiella pneumoniae produtora de KPC em swab retal. No momento, apresenta PAM de 62 mmHg (em noradrenalina 0,25 μg/kg/min), lactato de 4,1 mmol/L, creatinina de 3,2 mg/dL (baseline 2,4 mg/dL), em ventilação mecânica com FiO2 60% e score SOFA elevado. Sobre o manejo antibiótico inicial nesse paciente crítico, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

E) Deve-se iniciar terapia empírica combinada com cobertura para KPC, utilizando um beta-lactâmico com atividade contra KPC (ex.: ceftazidima-avibactam) em dose otimizada por infusão prolongada.

Answer

A) Deve-se aguardar resultado das culturas antes de iniciar antibiótico direcionado, pois o uso empírico inadequado aumenta mortalidade por resistência.

Answer

B) A estratégia ideal é iniciar meropenem em dose padrão (1 g 8/8h em infusão de 30 minutos), mesmo com risco de KPC, ajustando apenas após antibiograma.

Answer

C) Terapia combinada com aminoglicosídeo deve ser mantida obrigatoriamente por 14 dias nos casos de PAV por Gram-negativos multirresistentes.

Answer

D) Em pacientes com DRC estágio 4, a dose inicial do antibiótico deve ser reduzida para evitar nefrotoxicidade, mesmo em choque séptico.

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