Question

8 confidencial até o m omento da aplicação.

Mulher de 24 anos é internada por quadro de 2 semanas de evolução, iniciado com cefaleia e sintomas psiquiátricos (agitação, paranoia, insônia), seguido de crises convulsivas focais com generalização secundária, movimentos orofaciais involuntários (discinesias) e declínio progressivo do nível de consciência, necessitando de intubação orotraqueal na última semana. LCR: 35 células/mm3 (predomínio linfocítico), proteína 52 mg/dL, glicose normal. PCR para HSV-1 negativa. RM de encéfalo com hipersinal bilateral nos lobos temporais mesiais no FLAIR. EEG mostra atividade delta rítmica com padrão de Extreme Delta Brush. Sobre o diagnóstico mais provável e a investigação complementar prioritária, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

E) Encefalite límbica paraneoplásica anti-Hu; solicitar TC de tórax para pesquisa de carcinoma pulmonar de pequenas células.

Answer

A) Encefalite herpética; repetir PCR para HSV-1 em 72 horas e manter aciclovir empírico.

Answer

B) Encefalite autoimune antirreceptor NMDA; pesquisa de anticorpos anti-NMDAR no soro e no LCR, e ultrassonografia pélvica/TC de abdome para pesquisa de teratoma ovariano.

Answer

C) Status epilepticus não convulsivo; iniciar infusão contínua de midazolam e realizar monitorização com EEG contínuo.

Answer

D) Neurolúpus; dosar anticorpos antifosfolípides e complemento sérico.

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