Question

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Paciente, sexo masculino, 35 anos, que refere relações sexuais anais receptivas desprotegidas com múltiplos parceiros masculinos, procura a unidade de urgência com quadro de febre há 10 dias. Faringite, adenomegalia cervical e axilar bilateral, exantema maculopapular em tronco e mialgia intensa, ele nega uso de preservativos nos últimos três meses e o uso de drogas injetáveis. Ao exame físico: regular estado geral, febril (38,6°C), frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 110/70 mmHg. O médico suspeita de síndrome retroviral aguda e solicita teste rápido para HIV (TR1), que retorna resultado reagente. Considerando este quadro, o fluxo diagnóstico preconizado pelo Ministério da Saúde e os princípios fisiopatológicos e epidemiológicos da infecção pelo HIV, assinale a alternativa CORRETA:

Accepted Answer

A) A via anal receptiva desprotegida representa o maior risco individual de transmissão do HIV por ato sexual; na síndrome retroviral aguda, os testes sorológicos podem ser reagentes ou ainda não reagentes (janela imunológica), e o fluxo diagnóstico preconizado exige a realização de um segundo teste rápido com metodologia diferente (TR2) e, em caso de discordância entre TR1 e TR2, a confirmação deve ser feita por teste molecular (carga viral de RNA-HIV).

Answer

B) A principal via de transmissão do HIV neste paciente é a parenteral, pois o compartilhamento de seringas entre usuários de drogas injetáveis ainda é responsável pela maioria dos casos novos de HIV no Brasil; o diagnóstico pode ser confirmado apenas com um único teste rápido reagente, dispensando a realização de exames moleculares.

Answer

C) Na síndrome retroviral aguda, os testes de ELISA de 4ª geração (que detectam simultaneamente anticorpos anti-HIV e antígeno p24) são sempre negativos, pois o sistema imune ainda não produziu anticorpos; por isso, o único método válido para diagnóstico nessa fase é a contagem de linfócitos T CD4+, que estará elevada.

Answer

D) A transmissão do HIV pela via oral (fellatio) apresenta risco equivalente ao da relação anal receptiva desprotegida, sendo ambas consideradas de alto risco pelo Ministério da Saúde; o fluxo diagnóstico em urgência dispensa o teste molecular quando dois testes rápidos forem concordantemente reagentes, mesmo diante de suspeita clínica de infecção aguda.

Answer

E) O teste rápido deve ser repetido em 6 meses com outra metodologia, frente a possibilidade de falso positivo e risco de janela imunológica neste momento, compatível com síndrome retroviral aguda.

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