Question

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Cirurgia Geral Um homem de 72 anos, portador de fibrilação atrial paroxística recorrente, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita e intensa, associada a náuseas e vômitos. A dor abdominal é desproporcional ao exame físico local, que é pobre. Uma angiotomografia de abdome demonstra oclusão da artéria mesentérica superior por tromboembolismo, com sinais de isquemia intestinal extensa. O paciente é submetido a laparotomia exploradora de urgência, na qual se identificam segmentos de intestino delgado francamente necróticos e outras alças com viabilidade duvidosa após a revascularização arterial. A conduta cirúrgica mais adequada nessa situação é:

Accepted Answer

B) realizar embolectomia da artéria mesentérica superior, restringir a ressecção apenas aos segmentos claramente necróticos, não realizando anastomoses, e programar uma laparotomia de segunda olhada (second look) em 24 a 48 horas.

Answer

A) ressecar todo o intestino delgado potencialmente comprometido, incluindo as alças de viabilidade duvidosa, realizando anastomose primária no mesmo tempo operatório.

Answer

C) realizar derivação intestinal proximal (ileostomia) sem ressecção, aguardando definição tardia da viabilidade das alças.

Answer

D) abandonar o procedimento cirúrgico após constatar a extensa isquemia intestinal, devido à alta mortalidade associada, instituindo apenas cuidados paliativos, incluindo pausa alimentar e drenagem nasogástrica.

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