Questão de Saúde

Homem de 58 anos de idade, hipertenso em uso crônico de Olmesartana 40 mg/dia, há 3 anos, procura o centro de referência com quadro de diarreia crônica com fezes volumosas e gordurosas (esteatorreia confirmada de 14 g/24 h de gordura nas fezes), astenia marcada, artralgia migratória em grandes articulações e perda ponderal de 15 Kg nos últimos 10 meses. Exames de sangue mostram anemia normocítica e normocrômica (Hb = 9,2 g/dL), hipoalbuminemia 2,1 g/dL e sorologia para doença celíaca (anti-transglutaminase tecidual IgA e anti-endomísio IgA) negativas, com IgA sérica total normal. A endoscopia digestiva alta (EDA) revelou atrofia duodenal com xantomatose/mosaico. A biópsia de segunda porção duodenal demonstrou atrofia vilositária subtotal com infiltrado inflamatório e presença de macrófagos volumosos na lâmina própria com grânulos positivos ao reagente pas (periodic acid-schiff) e resistentes à diastase. Considerando a integração dos achados clínicos, laboratoriais, histopatológicos e o diagnóstico diferencial das enteropatias com atrofia vilositária e sorologia celíaca negativa, assinale a interpretação diagnóstica e a conduta de escolha.