Question

Homem de 45 anos, sabidamente epiléptico, em uso irregular de carbamazepina, portador de cardiopatia isquêmica com bloqueio atrioventricular de primeiro grau documentado no último eletrocardiograma, é trazido ao pronto-socorro em crise tônico-clônica generalizada contínua há 12 minutos. O acesso venoso periférico é obtido com sucesso. Administra-se diazepam 10 mg IV (intravenoso), com cessação temporária da crise; contudo, após 4 minutos, o paciente apresenta nova crise tônico-clônica generalizada sustentada. A segunda dose de diazepam, de 10 mg IV, não foi eficaz. O tempo total desde o início da crise: 25 minutos. A monitorização demonstra pressão arterial de 160 × 95 mmHg, frequência cardíaca de 52 bpm e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. Sobre a conduta farmacológica de segunda linha nesse cenário, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

E) O valproato de sódio 40 mg/kg IV é contraindicado nesse cenário devido ao seu potente efeito indutor enzimático, que reduz os níveis séricos de carbamazepina e aumenta o risco de crises de rebote.

Answer

A) Fenitoína 20 mg/kg IV é uma opção de segunda linha, devendo ser infundida a uma velocidade máxima de 50 mg/min, com monitorização eletrocardiográfica contínua. Contudo, nesse paciente específico, o risco de agravamento do bloqueio atrioventricular e da bradicardia torna o levetiracetam ou o valproato alternativas de segunda linha, com perfil cardiovascular mais favorável.

Answer

B) Fenitoína 20 mg/kg IV deve ser administrada em bolus rápido para controle imediato das crises, sem necessidade de monitorização cardíaca, uma vez que os efeitos cardiovasculares são clinicamente insignificantes em adultos.

Answer

C) Fenobarbital 20 mg/kg IV é a única opção de segunda linha disponível, pois a fenitoína é absolutamente contraindicada em qualquer grau de bloqueio atrioventricular, e o levetiracetam não possui evidência de uso no estado de mal epiléptico.

Answer

D) Deve-se administrar uma terceira dose de diazepam 10 mg IV antes de progredir para fármacos de segunda linha, uma vez que é permitida a infusão de até 80 mg de benzodiazepínicos IV, com intervalos de 5 minutos entre as doses.

Mais questões de Outros temas